Schema di domanda 

Data ………………..

Oggetto: Richiesta di contributo a valere sul  Bando Fondo ex Insicem  per l’assegnazione di  contributi a valere sulla misura “Sostegno di progetti di promozione di Consorzi di impresa per il mercato estero”

Al Libero Consorzio Comunale di Ragusa   già Provincia Regionale di Ragusa
							Settore IV° - Lavori Pubblici ed Infrastrutture
Viale del Fante 10
97100                           RAGUSA

Il sottoscritto..................................... legale rappresentante del Consorzio …………..…………….. …………
con sede in …….………...….…(legale e amministrativa), Via/Piazza ……………….…………….……. c.a.p. ……………..telefono n……………………. Cell.: n. ……………….……………….. PEC  ……………………..………………………….……….…… sito web ………………………………….…… costituito il ………
 u8230…………….Atto n………….. del ……………….., iscritto alla CCIAA di ………………………….., al n. ……………., visto l’Avviso  per l’assegnazione di contributi a valere sui Fondi ex Insicem di codesto Ente, approvato con la determinazione Dirigenziale   n……….……….......... del…………………..., chiede la concessione del contributo finanziario previsto a fronte dell’iniziativa in oggetto, per la spesa di € ………………..………., che si sottopone per l’approvazione.
OVVERO
Il sottoscritto..................................... legale rappresentante del Consorzio ……………….. …………, nella qualità di Capofila  del raggruppamento  di Consorzi  con sede in ……………....……….…(legale e amministrativa), Via/Piazza …………….……. c.a.p. ………… .telefono n.……........……… Cell.:  ……………..…………….. PEC  …………………………...……….…… sito web ………………………., costituita il  8230……………………. visto l’Avviso  per l’assegnazione di contributi a valere sui Fondi ex Insicem di codesto Ente, approvato con la determinazione Dirigenziale   n……….……….......... del…………………..., chiede la concessione del contributo finanziario previsto a fronte dell’iniziativa in oggetto, per la spesa di € …………………., che si sottopone per l’approvazione.

A tal fine comunica di avere incaricato il sig. …………………...................... quale referente per i rapporti con la Provincia, tel.………………., Cell.: …….………………, PEC………………...…………………….

Il sottoscritto, consapevole delle conseguenze civili e penali in caso di dichiarazioni mendaci e falsità in atti, ai sensi dell’art. 76 DPR 445/2000, 

dichiara:

a)	che è stato costituito il Consorzio …………………………., ovvero il raggruppamento di Consorzi…………………………….. ;
b)	che si impegna a cofinanziare il progetto per un importo di € ……………………….. pari al ……..% dell’importo complessivo;
c)	che svolge attività verso l’estero;
d)	che è ubicato nella Provincia di Ragusa; 
e)	che svolge attività (barrare con una X una sola casella)
			- esclusivamente di promozione			
- di promozione e vendita 			
- di gestione di struttura all’estero 		
f)	che è formato da piccole e medie imprese come definite all’art. 2  del bando;
g)	che risulta costituito da: n. imprese ..…, di cui n. ..… industriali, n. ..… commerciali, n. ..… agricole; n ..… agroalimentari; 
h)	associa imprese che sono contemporaneamente associate a due consorzi, di cui uno promozionale e uno di vendita;
NO 	         		SI	    (indicare le imprese, la ragione sociale del consorzio, specificando il tipo di attività che svolge);
i)	che dispone di un fondo consortile interamente sottoscritto che, alla data della presente domanda, ammonta ad € …………………..
j)	che dispone di struttura stabile in Paesi extra UE per la promozione dei prodotti delle imprese consorziate
NO 	         		SI	    (fornire indirizzo della struttura estera, fotocopia del         contratto); 
k)	che dispone di una struttura operativa stabile in Italia, costituita da una sede propria (indicare il titolo di possesso) e da proprio personale dipendente o titolare di contratto a progetto riferito al programma promozionale (indicare copie dei contratti) con esclusione dei componenti degli organi sociali
      NO 	         		SI	

 Nel caso di raggruppamenti di Consorzi i punti da b) a k)  vanno ripetuti per ciascun consorzio aderente.

l)	che per il medesimo intervento non sono stati richiesti altri finanziamenti nell’ambito di programmi nazionali o regionali, né di altri programmi o iniziative comunitarie;
m)	che non è sottoposto a procedimento di fallimento, concordato preventivo, amministrazione controllata o altre procedure concorsuali;
n)	che non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse;
o)	che nell’anno antecedente alla data di pubblicazione del bando il soggetto non ha reso false dichiarazioni on merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazioni agli avvisi pubblici;
p)	che il soggetto, non ha commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali   e che lo stesso è in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori e mantiene le seguenti posizioni assicurative previdenziali ed assicurative:
INPS sede di ……………………………………………..- Matricola n. ………………………………
OVVERO 
che lo stesso è in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori (cancellare quello che non interessa)
q)	che il soggetto, ha ottemperato alle disposizioni della legge 68/1999 sulle “norme per il diritto al lavoro dei disabili” ovvero  che il consorzio non è soggetto agli obblighi di cui alla legge 68/99 per collocamento dei disabili (cancellare quello che non interessa)
r)	che la presente vale come autocertificazione prodotta sotto la propria responsabilità  ed essendo ma conoscenza  delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR28/12/2000, n. 445, in caso di dichiarazioni  mendaci.
e allega:

1.	 fotocopia dell’atto costitutivo e dello statuto vigente						
ovvero nel caso di raggruppamenti di consorzi
     documento attestante la costituzione del raggruppamento;
2.	fotocopia dello statuto variato 								
				
3.	certificato camerale aggiornato del consorzio, rilasciato in data non anteriore a tre mesi rispetto a quella di invio alla Provincia, attestante che il consorzio stesso risulta svolgere attività e non è soggetto a procedure concorsuali  	con annotazione antimafia.						
OVVERO,  in sostituzione, (modello F)
 dichiarazione resa dal legale rappresentante sotto la propria responsabilità, attestante che il consorzio svolgere attività e non è soggetto a procedure concorsuali e possesso dei requisiti antimafia;		

4.	schede-progetto redatte, come da Modello B  per ciascun progetto;
5.	elenco delle imprese consorziate redatto secondo il Modello C
6.	copia del verbale di approvazione del programma da parte Assemblea dei Soci, ovvero per i raggruppamenti di consorzi, copia del verbale di approvazione del programma da parte  dell’Assemblea dei Soci di ogni singolo consorzio;
7.	copia dei preventivi di spesa;
8.	fotocopia del documento del legale rappresentante (qualora la firma della domanda non sia autenticata).

Tutta la documentazione deve pervenire sia in formato cartaceo sia in formato digitale.

Tutti i modelli allegati devono essere forniti sia in formato word sia in PDF.

Per l’inoltro via Posta Elettronica Certificata è sufficiente la sola documentazione digitale sia in PDF sia in word.
Firma del legale rappresentante

(autenticata ovvero accompagnata dalla fotocopia del documento di riconoscimento ai sensi dell’articolo 38
del DPR 28.12.2000, n. 445)